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      【验配专栏】耳鸣掩蔽测试的适用人群 2018-09-13
耳鸣是指无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有声音感觉。通常为嗡嗡声、嘶嘶声、哨声、鸣笛声、隆隆声等单音调耳鸣声,也有多种音调声音组合的复合音耳鸣声。

耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果,病因复杂,机制不清。以下疾病均有可能引起耳鸣:
一、听觉系统疾病
1、外耳:外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。
2、中耳:各种中耳炎、耳硬化症。
3、内耳:梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。

二、全身性疾病
1、心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。
2、自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。
3、内分泌疾病:甲状腺功能异常、糖尿病等。
4、其他:神经退行性变(如脱髓鞘性疾病)、炎症(病毒感染)、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。

长期严重耳鸣,常常会使人烦躁不安,从而使人产生悲观、烦闷的心情。而这种烦闷反过来又加重耳鸣症状,恶性循环,使耳鸣病人的精神负担加重,常有思想顾虑、恐惧及精神过度紧张等表现,严重影响工作,造成很大的生活和社会压力。

因为耳鸣的发病机制尚不清楚,目前还没有一个统一的针对所有人的治疗方法,但仍然有一些有效的治疗手段,耳鸣掩蔽法是目前运用较多且有效的治疗手段,其原理主要是通过对神经系统重新训练或再编码,降低中枢兴奋性,增加中枢抑制,切断耳鸣与不良情绪的恶性循环,促使患者对耳鸣的适应,从而达到治疗的目的。

但是耳鸣掩蔽并不适合所有的耳鸣患者,有些耳鸣患者有治疗效果,有些则有可能气导反效果反而加重耳鸣。

那么哪些耳鸣患者适合哪些耳鸣患者不适合需要我们进一步进行判断。

目前较为常用的耳鸣掩蔽效果评估的方法为最小掩蔽级测试和残留抑制试验。
最小掩蔽级测试
最小掩蔽级测试掩蔽曲线目的在于了解耳鸣相同频率、远处频率或一定范围内的频率区对耳鸣的掩蔽程度,观察声学治疗效果以及为助听器掩蔽声参数设置作参考。

Feldman将耳鸣按照掩蔽曲线分为5种类型即汇聚型、分离型、重叠型、间距型和拮抗型。
 
汇聚型
从低频到高频,听阈曲线与最小掩蔽曲线逐渐聚合在一起。


分离型
从低频到高频,听阈曲线与最小掩蔽曲线逐渐分离。

重叠型

听阈曲线与最小掩蔽曲线毗邻,几乎重叠或两曲线差值≤10 dB。

间距型
听阈曲线与最小掩蔽曲线距离>10 dB。

拮抗型
任何强度的纯音或窄带噪声都不能对其掩蔽。

众多学者研究认为耳鸣掩蔽曲线与掩蔽治疗效果有直接关系,并认为宽带噪声对重叠型掩蔽疗效较好;高频窄带噪声对汇聚型有效;间距型掩蔽疗效不确定;任何噪声对分离型和不能掩蔽型均无效。

残余抑制试验
残余抑制试验是给予耳鸣耳最小掩蔽级阈上10 dB的最佳掩蔽音,持续1分钟后停止,观察并记录耳鸣被掩蔽的时程和掩蔽性。

残余抑制测试对耳鸣患者治疗方案的选择具有指导意义,残余抑制时间长,且能掩蔽完全的耳鸣患者适合采用掩蔽疗法,且治疗效果较好。

否则,要考虑采取其它疗法或与其它疗法结合使用,尤其是对于残余抑制试验完成后耳鸣响度加重的患者,则不适用掩蔽疗法。
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