基本情况：刘某，男，4周岁，双耳ABR100分贝未引出V波，2009年双耳选配了 明U+BTE675助听器，语训一年，家长反映效果比较明显，但一直发音不准，并且“发音很尖，假音很多”，怀疑助听器质量有问题和调试不好，我将助听器送总部检测，结果正常，同时告诉家长小孩听力很重，语训是需要时间的，要有耐心。我一度怀疑语训质量是不是有问题，但家长每次看到我就问怎么办，结果其他家长也怀疑助听器效果。

纯音测听（游戏测听PA）

频率（Hz）    250  500  1000  2000  4000

左耳听力（dB）90    95   110   /      /

右耳听力（dB）90    95    115   /     /

处理：根据纯音听力情况及家长反映的情况进行了调试，主要是重新输入了声场评估下HTL（见表1和表2）：

        表1：                          表2：                 

HTL（Hz）500  1000   2000      HTL（Hz）500    1000   2000

左耳（dB）95   98     93        左耳（dB）85     102    98

右耳（dB）88   90     89        右耳（dB）86     101     99

结果：家长反映较原来要好些，说话慢和说些比较熟悉词语的时候还比较好，只要说快或大声说话时就又是老样子，我解释这可能是小孩说话过于紧张，致使声带产生不正确的振动所致，并告诉家长要尽量让小孩说话慢些、清楚些，要经常跟小孩沟通，但在一段时间后家长对此还是不太满意。

分析：1.助听器的各个频率的增益对言语理解率的影响是不同的，中频（1000 Hz）对言语的可听度占30%，可懂度占40%，低频（500 Hz）对言语的可听度占60%，可懂度占10%。低频增益过多可产生向上掩蔽，只增加可听度，对可懂度无益；通过增加中频，在可听度、可懂度方面均有提高。

            2.出现“发音很尖，假音很多”的情况与语训（气息）还是有关的，同时家长的心理因素也需要考虑。

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