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      【验配专栏】专业详解眩晕之问诊环节 2017-05-09

眩晕体征很少也很难捕捉,很大程度根据病史做出诊断,故正确搜集病史甚为重要,在无暗示和诱导情况下,须询问清楚以下问题。

1.眩晕发作前的情况

发病前有否颅脑外伤、烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素,问清头晕还是眩晕。有时病人将头晕、眼花、头蒙陇统归之为眩晕。若自身或周围环境有旋转、飘浮、偏斜等动感多为前庭系病变,无动感多为非前庭系或中枢病变。


2.眩晕发作情况要问清

①夜间还是晨起犯病,突然发病还是缓慢发病,首次发病还是反复发病;

②何种情况下发病,体位改变、扭颈,或某种特殊体位发病;

③眩晕的形式是旋转还是非旋转性的;

④强度能否忍受,意识是否清楚;

⑤睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重,声光刺激、变换体位时眩晕加重否。


3.眩晕伴发症状问清

以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后。


1

自主神经症状

自主神经症状是眩晕症的客观表现,前庭末梢病变的自主神经反射重于中枢病变。据报道,前庭末梢病变有恶心者占5000,呕吐者占34写、脉搏增快者占2000,因侮人神经类型不同,有脉搏加快,血压升高,交感神经占优势者,亦可有脉搏减慢,血压下降,迷走神经占优势者,有些病人出汗、面色苍白、腹泻。


2

耳部症状

发病前是否出现耳聋、耳鸣、耳闷,或原有耳蜗症状明显加重。


3

眼部症状

眼前发黑,复视,视物模糊。


4

颈部症状

有否颈项部或肩臂疼痛,有否上肢麻木、活动受限。


5

中枢神经系统症状

如头痛、意识障碍、知觉丧失、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍,特别注意有否面部麻木、言语及构音障碍、吞咽困难等脑干及小脑症状。


4.过去史

了解病人的职业、生活习惯、烟酒嗜好,有否耳部疾病及手术史、用药史、脑外伤、晕车史等。通过病史粗略分析出眩晕类型,即前庭性或非前庭性眩晕,前庭中枢病变还是末梢J胜病变,只有明确诊断,治疗才有方向。


节选于赫德曼(美)《前庭康复—前庭系统疾病诊断与治疗(第2版)》

译稿:欧仕达彭惠环

审核:欧仕达吴松林

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