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      听力系统解剖之中耳篇 2016-02-02

俗话说:“一分聋,三分傻”,可见人耳听觉系统的重要性。因此对于听力康复工作者来讲,首先应该熟练掌握人耳的基本生理解剖结构及其功能特点。

众所周知人耳的基本功能是听功能,这涉及到整个听觉系统。其实还有一项人体非常重要的功能,即平衡功能。与前庭系统有关。人耳听觉系统主要分为三个部分:外耳、中耳、内耳。


 
 
 
中耳的外界是鼓膜,内界是卵圆窗。由鼓室、乳突、鼓窦和咽鼓管构成。


1
鼓室

鼓室为颞骨内不规则的含气腔。形似一竖立的火柴盒,有外、内、前、后、上、下六个壁。其外壁由骨部及膜部组成,膜部即为鼓膜,组成了鼓室外壁的大部分。内壁则为内耳的外壁。整个鼓室容积约1~2ml。
鼓膜
鼓膜是区分中耳与外耳的标志,起到屏障作用。鼓膜呈椭圆形,成人鼓膜的高约9毫米,宽约8毫米,厚约0.1毫米。其外形如浅漏斗,斜置于外耳道内,与外耳道底部呈45°角,致使外耳道的后上壁比前下壁短。婴幼儿由于外耳道骨部未发育,鼓膜几乎与外耳道底壁平行,因此在检查鼓膜时较难看到。鼓膜分为紧张部和松弛部,虽很薄,但它的解剖结构有三层:外层的鳞状上皮层,中层的纤维组织层和内层的黏膜层。

听骨链
鼓室内有听小骨、鼓室肌肉、听骨韧带。听小骨总包括三块:锤骨、砧骨、镫骨。相互连接形成听骨链,是我们人体中最小的一组骨头,其中锤骨连于鼓膜,镫骨底板嵌在前庭窗,将鼓膜感受到的声波传入内耳。
听骨韧带将听骨链固定于鼓室内。
听骨链

鼓室肌肉

鼓室肌肉有两组:鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌由三叉神经支配,收缩时,可使鼓膜紧张;镫骨肌由面神经支配,收缩时,牵拉镫骨,以调节声波,减小内耳压力。这两块肌肉共同作用,可使听小骨之间的连接更加紧密,听骨链运动幅度减小,阻力加大,使外来的声波减弱,对内耳起到一定的保护作用。



2
乳突
在颞骨发育过程中,乳突内的骨质逐渐被含气的蜂窝状空腔取代,这个过程称为乳突气化。出生时尚未发育,多在2岁后由鼓窦向乳突部逐渐发展,约6岁时气化过程完成。

3
鼓窦
鼓窦是乳突气房中最大的一个,出生时即存在。成人鼓窦外壁约15mm,婴幼儿仅2~4mm。是中耳手术中应注意的重要标志。

4
咽鼓管

咽鼓管是沟通鼓室与鼻咽部的管道,成人全长约35mm,外1/3为骨部,内2/3为软骨部。
其走向自鼓室口向内、向前、向下到达咽口,故咽鼓管与水平面约呈40°,鼓室口约高于咽口2~2.5cm。咽鼓管骨部为开放性管腔,内径最宽处为鼓室口,越向内越窄。骨部与软骨部交界处最窄,称为峡,长约2mm,内径约1mm。自峡部向咽口又逐渐加宽。
小儿咽鼓管接近水平位,管腔较短、近成人的一半,且内径较宽,故小儿的咽部感染较易经此管侵入鼓室。

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