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      【验配专栏】耳鸣心理声学检测方法 2018-07-17

耳鸣是周围环境中无相应的声源或电(磁)刺激源存在的情况下,患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状。利用目前最先进的检测设备也难以查到准确的病因。可伴有睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力不集中、抑郁等不良心理反应,严重者甚至有自杀倾向。

耳鸣是耳科三大难治疾病(耳聋、眩晕、耳鸣)之一,严重影响患者生活质量,虽然目前尚无准确客观的耳鸣检测方法,但是心理声学检测是目前应用最广泛的耳鸣评估方法。
目前国际上较为公认的描述耳鸣特征的心理声学指标有耳鸣的音调、响度、掩蔽曲线、残余抑制等。虽然耳鸣心理声学检测的准确性和可靠性方面不尽如人意,但其仍熟悉耳鸣心理声学检测方法及其结果的临床意义,是耳鸣研究的基础。


01、鸣音调匹配


耳鸣音调匹配(tinnitus pitch matching,  PM)是利用纯音听力计,对耳鸣耳(亦可为对侧耳)发出与耳鸣强度相似的纯音,频率在125~8000 Hz之间,响度为阈上10 dB,患者感觉听到的频率与耳鸣频率相同或相近,即为耳鸣的主调。若纯音无法匹配,则给予窄带噪声,其匹配的中心频率即为耳鸣的主调。


02、耳鸣响度匹配


耳鸣响度匹配(tinnitus loudness matching, LM)在测得耳鸣主调频率后,在该频率的阈上10 dB处以1 dB为一档上下调试,当患者感觉测试声与耳鸣响度一样或接近时,所测得的声音强度与该频率的听阈之差即为耳鸣响度。

耳鸣响度匹配有助于我们对耳鸣严重程度进行近似定量分析,了解耳鸣响度与各种心理问题的相关性。


03、耳鸣最小掩蔽级测试


耳鸣最小掩蔽级测试(minimal masking level,MMLs)在阈值处以5 dB为一档,逐渐增加音量,刚好使患者耳鸣声消失的最小声刺激强度即为该频率的MMLs。各个频率测得的MMLs在听力图上记录下来并连成曲线即为掩蔽曲线。
国外研究显示MMLs也是一种简便准确的评估耳鸣患者抑郁状况的心理声学检测方法,与耳鸣患者抑郁状况存在线性关系,目前国内尚无相关报道。
给予耳鸣耳最小掩蔽级(MMLs)阈值上5~10 dB的最佳掩蔽音(通常选择根据PM得到的耳鸣主调的窄带噪声),持续1 min后停止,观察并记录耳鸣被掩蔽的情况。如果耳鸣减轻或消失,则记为耳鸣残余抑制试验(residual inhibition,RI)  RI(+),若耳鸣无变化或者加重,则记为RI(一)。
临床上RI多用于对耳鸣患者是否接受声治疗提供参考。其机制可能是掩蔽声与耳鸣声在高级加工层次上出现了竞争和混淆,使耳鸣信号受到掩蔽。研究表明,RI与耳鸣掩蔽疗效呈正相关,且RI时间越长,掩蔽疗效越好。


04、耳鸣响度不适阈测试


耳鸣响度不适阈测试(loudness discomfort level,LDLs)用于测试患者对声音的耐受性。检测方法是先给予测试耳一个较舒适的纯音强度,之后以5 dB为一档逐渐加大音量,直至患者不能耐受时停止,同一频率检测两次,以第二次检测结果为准。国外有报道认为LDLs<_90 dB即认为患者有听觉过敏。而听觉过敏常与耳鸣相伴随,Anari等X35]的报道以听觉过敏为第一主诉的患者中伴有耳鸣者高达86%。对于有听觉耐受异常的患者,不建议采用此检测方法。
综上所述,尽管对耳鸣心理声学检测结果的临床意义仍然存在质疑,但不可否认的是,在目前没有更客观和可靠的耳鸣检测方法的情况下,对耳鸣的心理声学检测是主要的检测和评估方法之一,用于对耳鸣性质、特点、严重程度及对患者的影响进行综合评估。
节选于FEATURE专题论坛,李辉,李明,张剑宁《耳鸣心理声学检测方法临床意义及研究进展》
供稿:欧仕达彭惠环
审核:欧仕达吴松林
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