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      双耳轻中度感音神经性耳聋诊断案例 2011-04-20

患儿xxx,3岁,家长诉患儿对声音无反应。病史:患儿足月顺产,出生体重3kg,出生后无新生儿窒息、病理性黄胆等病史。现已3岁仍不会说话,对声音无反应。家长否认家族史,否认腮腺炎等病毒感染史,曾在外院检查,ABR click双耳100dB nHL未引出分化波形,声反射检查双耳100dB SPL引出同侧及对侧声反射,今来求诊。检查:双耳外耳未见明显异常,外耳道通畅,鼓膜完整,光锥存在。ABR检查:ABR click 双耳70dB nHL 可见分化波,只能引出Ⅰ波,有重复性。耳声发射:DPOAE双耳50dB SPL未通过。声阻抗检查:鼓室图双耳A型曲线,声反射双耳100dB SPL引出。

请为该患者提出诊断、处理意见。

初步诊断:双耳轻中度感音神经性耳聋。

处    理:双耳选配中小功率耳背式助听器;满耳甲腔式软耳模;进行听觉言语康复训练。

分    析:该患儿双耳鼓室图A型曲线,100dB SPL能引出声反射,基本上可排除中耳病变(如分泌性中耳炎)引起的听力下降,。从耳声发射及ABR检查结果看,该患儿确有耳蜗病变及蜗后听力病变,并且可能蜗后病变重于耳蜗病变。因70dBnHL能引出Ⅰ波,可考虑其听力损失为轻中度,因此,与100dBSPL能引出声反射相符合。因而可初步诊断为双耳轻中度感音神经性听力损失。蜗后病变较重者,言语处理能力较差,与其言语发育程度基本相符。虽然该患儿听力损失为轻中度,但因小儿耳道成长较快,若选配耳道式助听器,要经常重做外壳,另外,从经济上考虑,该患儿不适于佩戴耳道式助听器,因此,宜建议选配耳背式助听器。另外,软耳模不易引起机械性损伤,并为了佩戴的舒适性,宜为患儿选择软耳模。在助听器增益的调整上,应适当调轻,以免增益过大,引起噪声性听力损失,并观察其对声音的反应,二三个月复诊一次,根据患儿的情况及时对助听器进行调整。

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